Аннотация: У больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматический период нередко осложняется полиорганной недостаточностью в развитии которой значительная роль принадлежит морфофункциональным изменениям паренхимы печени. Цель: выявить ультразвуковые признаки динамики морфологических и функциональных изменений печени у больных с тяжелой сочетанной травмой. Материалы и методы: проведен анализ ультразвуковых данных, полученных в динамике у 28 больных с тяжелой сочетанной травмой. Из анализа были исключены больные с закрытой травмой живота с повреждением печени. В первые 2 суток 21 пациенту проведены оперативные вмешательства по поводу черепно-мозговой травмы и травмы опорно-двигательного аппарата. Всем больным проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для исключения свободной жидкости, оценивали состояние печени, селезенки, функциональное и морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта. В первые сутки после травмы УЗИ проводили 2-3 раза. Цветное дуплексное сканирование сосудов печени и селезенки проводили один раз в сутки или через сутки по показаниям на протяжении 2-3 недель травматического периода. Оценивали артериальный и венозный кровоток печени с измерением линейной скорости кровотока (ЛСК) и индекса резистентности (ИР), портальный кровоток с измерением линейной и объемной скорости кровотока. Результаты: у всех больных при поступлении в стационар размеры печени и селезенки были в пределах нормы. На 3 сутки после травмы диагностировали увеличение кранио-каудального размера печени на 2-4 см и селезенки с увеличением ее длины на 5-8 см, которые сохранялись в течение 10-20 дней. При УЗИ в динамике у 8 пациентов с 10-20 суток на фоне возрастания показателей билирубина и трансаминаз, кроме увеличения размеров печени и селезенки, отмечена инфильтрация тканей вдоль печеночных вен с их сужением и вдоль ветвей воротной вены толщиной от 0,25 до 0,7 см. Отмечалось снижение ЛСК по воротной вене до 10-13 см/сек и объемного кровотока дс 250-400 мл/мин, повышение ИР по печеночной артерии. У 3 больных в паренхиме печени выявлены бессосудистые участки ткани пониженной эхогенности, что свидетельствовало о формировании зон ишемии. Заключение: при проведении динамического ультразвукового наблюдения у больных с тяжелой сочетанной травмой на 3 сутки после получения травмы были диагностированы морфологические изменения паренхимы печени с нарушением ее гемодинамики. Дальнейшее прогрессирование процесса отмечено в течение 10-20 дней с момента травмы: нарастание внутрипеченочной портальной гипертензии, повышение периферического сопротивления в артериях паренхимы печени, появление зон ишемии паренхимы печени. Совокупность выше перечисленных УЗ-признаков нарушений гемодинамики печени характеризует органную печеночно-клеточную недостаточность, являющуюся прогностически неблагоприятным признаком в развитии синдрома полиорганной недостаточности. Список литературы 1. Марущак Е.А. Повреждения печени и селезенки у больных с закрытой абдоминальной травмой. Автореферат Дисс. канд. мед. наук. М. 2009; 31. 2. Абдоминальная травма: руководство для врачей (Под ред. А.С. Ермолов М.Ш. Хубутия, М.М. Абакумов) М.: Видар, 2010; 504. 3. Травматическая болезнь и ее осложнения ( Под ред. С.А.Селезнев, С. Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, А.А. Курыгин) СПб.: Политехника, 2004; 414. 4. Гайдук С.В. Клинико-патофизиологическое обоснование ранней диагностики синдрома полиорганной недостаточности и висцеральных осложнений у пострадавших с политравмой. Автореферат Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2009; 47. 5. Гайдук С.В., Сосюкин А.Е., Бояринцев В.В. Травматическая болезнь и синдром полиорганной дисфункции - актуальные проблемы медицины критических состояний. Вестник Российской Военномедицинской академии. 2008;1(21): 66-70. 6. Золотокрылина Е. С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кровопотерей в раннем постреанимационном периоде. Анестезиология и реаниматология. 1996; 1: 9-13. 7. Цибуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений: руководство. СПб.: Гиппократ, 2005;646. 8. Частная хирургия механических повреждений (Под редакцией Г.Н.Цибуляк).СПБ.: Гиппократ. 2011; 570. 9. Саенко В.Ф. Десятерик В.И., Перцева Т.А., Шаповалюк В.В. Сепсис и полиорганная недостаточность. Кривой Рог: Минерал. 2005; 441. 10. Токмакова Т.О., Каменева Е.А., Григорьев Е.В. Нарушение микроциркуляции как причина полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Политравма. 2011; 4: 47-50. 11. Гельфанд Е. Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции. Анестезиология и реаниматология. 2000; 3: 29-34. 12. Chappell D., Jacob M., Hofmann-Kiefer K. et al. A rational approach to perioperative fluid management. Anesthesiology. 2008; 109(4): 723-740. 13. Brealey D., SingerM. Multiorgan dysfunction in the critically ill: epidemiology, pathophysiology and management. J. Royal Coll. Physic. Lond. 2000; 34(5): 424-427. 14. Baker S.P, O'Neill B., Haddon W. Jr., Long W.B. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974; 14(3): 187-196. 15. Трусов О.А. Патологическая анатомия и патогенез полиорганной недостаточности при острой артериальной непроходимости конечностей и перитонита (на материале ранних аутопсий) Автореферат Дисс. докт. мед. наук. М., 2002; 41.